Большой пост про детский стул

Одна из самых животрепещущих и вызывающих споры тем у молодых родителей :) Стул у младенцев может сильно варьировать по частоте, цвету и консистенции. И 1 раз в 5-7 дней, и 5-7 раз за сутки являются вариантами нормы при условии хорошего самочувствия ребенка и адекватной прибавки в массе тела. Зелень: стул ребенка на грудном вскармливании может быть зеленоватым, когда малыш получает больше переднего молока, у детей на искусственном или смешанном вскармливании стул может быть зеленым из-за смеси, но это не означает проблему. Слизь также может обнаружиться в стуле в норме. Количество может закономерно увеличиваться в периоды обильного слюнотечения (слюна недостаточно переваривается у младенцев). Непереваренные включения: при условии хорошей прибавки в весе не имеют значения. Чего не должно быть:

  • Кровь: появление крови в стуле — повод обратиться к педиатру всегда. Наиболее частыми причинами алой крови в стуле являются аллергия к белкам пищи, трещины заднего прохода.

  • Черный стул: если ребенок получает препараты железа, черный стул — это норма. Все остальные случаи черного стула требуют консультации педиатра.

  • Белый стул: требует консультации педиатра.

Что такое диарея (понос)? У младенцев, которые имеют жидкий стул в норме, определить понос родителям бывает сложно. Потому ввели такую условную грань: считать поносом жидкие каловые массы в количестве более 10 граммов/кг массы тела в день . Чтобы понимать, сколько это, умножьте вес ребенка в килограммах на 10 и налейте такое количество воды в стакан. Вот это примерно то количество стула за сутки, которое можно считать патологическим. Не так уж и мало, правда? Причинами острой диареи чаще всего являются вирусные инфекции. В таких случаях обильный жидкий стул сочетается с другими симптомами:

  • рвота

  • повышение температуры

  • боли в животе

  • плохое самочувствие

  • снижение аппетита

Подобное состояние у младенца требует консультации педиатра в ближайшее время. У детей раннего возраста встречается и другой вид диареи: хроническая , когда обильный жидкий стул сохраняется на протяжении 2 недель и более. Чаще всего в развитых странах хроническая диарея носит ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. В таком случае разжиженный стул

  • более трех раз за сутки

  • не сопровождается болью

  • опорожнение кишечника происходит в период бодрствования

  • может начинаться в первые месяцы жизни или в дошкольном возрасте

  • не сопровождается дефицитом массы тела

  • не имеет конкретной причины.

Чаще всего первая порция стула случается после пробуждения, она обильная и несформированная, затем на протяжении дня порции становятся более скудными. С возрастом подобные явления уходят (могут сохраняться до 4-5 лет ребенка). Без четкой связи с конкретными продуктами питания не имеет смысла ограничивать рацион. ПОСТЭНТЕРИТНЫЙ СИНДРОМ еще одна причина длительной диареи, связанная с перенесенной накануне острой кишечной инфекцией. До конца механизм формирования этого явления неясен, обсуждается вариант нарушения ферментативной активности и повышения чувствительности к антигенам продуктов. Иногда удается ускорить выздоровление с помощью некоторых видов пробиотиков (Saccharomyces boulardii , некоторые виды лактобактерий) СПЕЦИАЛЬНО ПРО СТАФИЛОКОКК Цитирую Uptodate “Enterotoxigenic strains of Staphylococcus aureus typically cause acute gastrointestinal symptoms in children or adults, due to the effects of ingested pre-formed toxin produced in contaminated food. However, in two case reports, enteric infections with these strains were associated with chronic diarrhea and an enteropathy in neonates [ 27 ]. This raises the possibility that these strains might cause disease by chronic colonization of the neonatal gut, but the reports do not establish causality. “ Кратко перевод: энтеротоксигенные штаммы Staphylococcus aureus обычно вызывают острые симптомы поражения ЖКТ у детей и взрослых из-за попадания токсина, который образовался в зараженных стафилококком продуктах питания. Однако, есть сообщения о двух случаях, когда кишечная инфекция стафилококком была связана с хронической диареей и энтеропатией у новорожденны. Это делает вероятным тот факт, что эти штаммы микроорганизма вызывают заболевание из-за хронической колонизации ЖКТ новорожденного, однако указанные сообщения НЕ ВЫЯВИЛИ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННОЙ СВЯЗИ. Специально для сомневающихся нашла эту статью https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(07)00890-7/fulltext Внимательно читаем. Описаны два ребенка 2 и 7 недель от роду с диареей, КРАЙНЕ ВЫРАЖЕННОЙ ПОТЕРЕЙ ВЕСА, неусваивающих питание через рот, потребовавших парентерального питания. Выводы в статье: стафилококковые энтеротоксины могут вызывать жизнеугрожающую энтеропатию у новорожденных и должны учитываться при дифдиагностики диареи, начавшейся в первые 4 недели жизни. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ -еще одна распространенная причина жидкого стула. Связана с реакцией иммунитета на белки пищи, часто сопровождается появлением прожилок крови, но иногда протекает и без крови в стуле и без нарушения прибавки в весе. Подробнее можно почитать тут https://vk.com/topic-42374799_27238767 (пролистайте страничку вниз) ЦЕЛИАКИЯ — воспаление кишечника, связанное с непереносимостью глютена (содержится в пшенице, ржи, овсе, ячмене). Развивается после контакта с глютеном обычно на втором полугодии жизни или позднее. БОЛЕЕ РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ: эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (последние два крайне редко проявляются в младенчестве), иммунодефицитные состояния, дефицит цинка, аутоимунные энтеропатии, муковисцидоз, дисахаридазные недостаточности НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛАКТОЗЫ У доношенных детей на первом году жизни практически не встречается. Белокожие дети практически никогда не проявляют симптомов недостаточности лактазы ранее 4-5 лет жизни, в то время как 20% испанских, азиатских и чернокожих детей сталкиваются с такой проблемой до 5 лет жизни. Вторичная лактазная недостаточность часто встречается на фоне и после перенесенных кишечных инфекций, но довольно быстро проходит по мере выздоровалния. Транзиторная (временная) неонатальная недостаточность лактазы может наблюдаться у недоношенных младенцев. Врожденная лактазная недостаточность проявляет себя незамедлительно после попадания грудного молока или смеси с лактозой в ЖКТ ребенка: начинается сильно выраженная диарея, которая быстро приводит к обезвоживанию. Это КРАЙНЕ редкое заболевание. Кратко ВЫВОДЫ: пока ваш малыш хорошо прибавляет в весе, состояние его стула практически никогда не требует вашего внимания. При обнаружении прожилок крови, черного или белесого стула, снижении или отсутствии прибавки в весе ребенка или появлении других симптомов (лихорадка, рвота, необычное поведение) покажите ребенка очно вашему педиатру. Источники: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-causes-of-chronic-diarrhea-in-children-in-resource-rich-countries http://pediatrics.aappublications.org/content/118/3/1279

Избранные посты
Недавние посты
Архив
Поиск по тегам