ТОШНОТА И РВОТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

 



С проблемой тошноты на ранних сроках беременности сталкивается большинство женщин (от 50 до 90% в разных источниках). Чаще всего начало этих неприятных симптомов приходится на срок до 9-10 недель, достигая пика к 11 и стихая к 12-13 неделям. В 1-10% случаев симптомы остаются и во втором триместре. Если недомогание развивается после 10 недель, то необходимо искать сопутствующие нарушения работы ЖКТ (согласно руководящим принципам ACOG).

  • несмотря на часто употребляемый термин "утреннее недомогание", симптомы могут развиваться в любое время суток

  •  параллельно может появиться повышенное слюноотделение, гиперчувствительность к запахам, изменение привычного вкуса продуктов питания 

  • симптомы не включают в себя диарею, повышение температуры тела, боли в животе, сыпь. При появлении этих признаков нужно обратиться к врачу 

  • в большинстве случаев госпитализация не требуется (исключение составляет тяжелая неукротимая рвота с потерей массы тела и выраженным обезвоживанием) 


Существует теория, что тошнота и рвота на самом важном этапе закладки органов помогают избежать употребления опасных или некачественных продуктов, тем самым природа защищает эмбрион от вредных воздействий. Считается также, что угроза прерывания беременности у женщин, испытавших подобные симптомы, несколько ниже. Это связывают с гормоном ХГЧ, уровень которого при нормально протекающей беременности, возможно, влияет на появление симптомов недомогания. https://www.medscape.com/viewarticle/869381#vp_2


 

КАК ОБЛЕГЧИТЬ СИМПТОМЫ?

Немедикаментозные методы: 

 

  •  питание маленькими порциями

    5-6 раз в день 

  •  исключение острой и жирной пищи, а также продуктов с резким запахом 

  • облегчение симптомов с помощью простых углеводов (печенье, крекер). Если тошнота усиливается по утрам, то полезно держать в спальне пару крекеров, чтобы употребить их, не вставая с постели. 

  •  прием жидкости в перерывах между приемами пищи, а не во время еды 

  •  есть исследования, доказывающие некоторую пользу имбиря для облегчения симптомов. Чай с имбирем может быть полезен в случае умеренной тошноты и рвоты. В связи с недостаточным объемом доказательств имбирный порошок или частое употребление имбирных напитков не могут быть рекомендованы рутинно, без консультации с врачом. От употребления этого продукта стоит воздержаться женщинам с риском кровотечения (из-за антикоагулянтного эффекта), а также за 2-3 недели до родов. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007575.pub4/full

  • RCOG отмечает акупрессуру точки P6 как эффективный метод облегчения тошноты, причем с хорошим уровнем доказательности. Но, справедливости ради, нужно сказать, что действие метода основано именно на эффекте плацебо, о чем и сообщается в рекомендациях.


Лекарственная терапия 

  • Препараты первой линии по рекомендациям ACOG - пиридоксин (витамин B6) самостоятельно или в комбинации с доксиламином. Это сочетание (торговое название Diclegis) было одобрено FDA для лечения рвоты беременных, не поддающейся коррекции с помощью диеты. После истории с талидомидом препарат тщательно проверялся, был в одно время отозван с рынка для исследований, которые подтвердили его безопасность для беременных женщин. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/021876s002lbl.pdf

  • В европейских рекомендациях пиридоксин,как монотерапия, не рекомендуется для лечения тошноты и рвоты (уровень доказательности С). Это связано не с безопасностью, а с уровнем эффективности препарата, который пока окончательно не определен. 

  • Метоклопрамид (Церукал) . Несмотря на любовь к этому препарату в стационарах и отсутствие значимого отрицательного воздействия на плод в первом и втором триместре, применение во время беременности возможно только в случае крайней необходимости. https://www.drugs.com/pregnancy/metoclopramide.html

  • Иногда в особо тяжелых случаях женщине необходимо восполнение затрат жидкости и электролитов. Порой для этого нужна госпитализация в стационар. Состояние, при котором рвота переходит в патологическую, называют гиперемезис гравидарум


Что такое гиперемезис гравидарум?

Гиперемезис гравидарум (чрезмерная рвота) - крайняя степень так называемого "токсикоза беременных", при которой женщина теряет 5% и более от массы своего тела 

 


Возможные МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ чрезмерной рвоты 

  •  гиперстимуляция щитовидной железы на фоне роста ХГЧ (теория имеет как противников, так и сторонников, полномасштабных исследований не проводилось) 

  • повышение уровня эстрадиола (сторонники этой теории считают, что женщины с плохой переносимостью оральных контрацептивов в прошлом имеют повышенный риск возникновения чрезмерной рвоты беременных) 

  • нарушение функции ЖКТ и печени 

  •  вестибулярные расстройства 


ФАКТОРЫ РИСКА

  • гиперемезис гравидарум в прошлом 

  • избыточная масса тела 

  •  многоплодная беременность 


Последствия 
Благодаря своевременному лечению в настоящее время гиперемезис редко приводит к тяжелым осложнениям (обезвоживание, почечная и печеночная недостаточность, разрыв пищевода, селезенки, коагулопатия). Все это в прошлом. Но раньше, когда не было возможности оперативно остановить обезвоживание, чрезмерная рвота могла стать причиной материнской смертности (например, автор известных произведений Шарлотта Бронте, как полагают, скончалась именно от гиперемезис гравидарум). 
Среди других последствий частой рвоты беременных может быть физическое и эмоциональное истощение женщины, возникновение депрессивных расстройств, временная потеря трудоспособности. 

Итак, легкая тошнота в начале беременности - совершенно нормальное явление. Если она не снижает качества жизни, то достаточно небольших ограничений в рационе и благоприятной психологической атмосферы в семье для облегчения симптомов. Если тошнота и рвота снижают работоспособность, приводят к потере веса, сопровождаются лихорадкой и болями в животе - обязательно обращайтесь к специалисту! Только врач может определить необходимость лекарственной терапии и госпитализации.

Источники информации: 
- https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/green-top-guidelines/gtg69-hyperemesis.pdf
https://reference.medscape.com/viewarticle/892328_15

Share on Facebook
Share on Twitter
Please reload

Избранные посты

КОГДА ИДТИ К ЭНДОКРИНОЛОГУ

March 5, 2019

1/4
Please reload

Недавние посты

December 25, 2018

Please reload

Архив
Please reload

Поиск по тегам