Синдром раздраженного кишечника

August 24, 2018

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующе

 

еся болью и дискомфортными ощущениями в животе, сопровождающееся нарушением стула при отсутствии органической патологии. Это широко распространенное заболевание - встречается примерно у 10-20 % людей.

Заболевание проявляется следующими основными симптомами:

  • Запор;

  • Диарея;

  • Боль и неприятные ощущения в животе (как правило низ живота и его нижняя левая часть).

Также может меняться характер стула, встречается тошнота, рвота, изжога, сексуальная дисфункция и снижение либидо, болезненное и учащенное мочеиспускание и др.

Боль может быть острой или тупой, характер ее может меняться у одного и того же человека. Как правило, боль в животе ослабевает или исчезает после дефекации.

Для постановки диагноза используются так называемые Римские критерии IV: у пациента должна быть рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, и сопровождающаяся двумя или более симптомами: боль связана с дефекацией; связана с изменением частоты стула; связана с изменением формы или внешнего вида стула. При этом «дискомфорт» в кишечнике больше не является диагностическим критерием, так как симптом неспецифический.

Синдром раздраженного кишечника имеет 4 формы:

  • СРК с преобладанием диареи;

  • СРК с преобладанием запоров;

  • СРК смешанного типа;

  • Неклассифицируемый СРК.

О пользе такой классификации сломано немало копий в дискуссиях гастроэнтерологов, поскольку в течение 1 года 75% пациентов изменяется форма болезни.

Диагностируется СРК скорее методом исключения. В первую очередь при подобных симптомах необходимо исключить органическую патологию (желудочно-кишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника и т.д.), хотя, как правило, они имеют еще какие-либо симптомы. Симптомы, которые не характерны для СРК, и требуют настороженности:

  • Начало в среднем или старшем возрасте;

  • Острые симптомы (СРК – это хроническое заболевание);

  • Прогрессирующие симптомы;

  • Симптомы, возникающие ночью;

  • Анорексия или потеря веса;

  • Лихорадка;

  • Ректальное кровотечение;

  • Безболезненный диарея;

  • Стеаторея («жирный стул»);

  • Непереносимость глютена.

Если же клиническая картина характерна, то диагноз может быть установлен на основании опроса и осмотра пациента. Например, Американский колледж гастроэнтерологов не рекомендует проводить лабораторную и инструментальную диагностику у пациентов моложе 50 лет с типичными симптомами СРК без следующих тревожных симптомов:

  • Потеря веса

  • Железодефицитная анемия

  • Семейная история некоторых органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак).

Для исключения других патологических состояний рекомендуется проведение следующих обследований:

  • общий и биохимический анализ крови с СОЭ;

  • электролиты крови, в том числе кальция (для исключения гиперпаратиреоза);

  • исследование кала с целью выявления яиц паразитов, кишечных патогенов, токсина Clostridium difficile, определение количества лейкоцитов;

  • определение водорода в выдыхаемом воздухе для исключения бактериального разрастания у пациентов с диареей и для выявления непереносимости лактозы и/или фруктозы;

  • Антитела к тканевой трансглутаминазе для диагностики целиакии;

  • ТТГ для определения функции щитовидной железы;

  • С-реактивный белок;

  • Также в определенных случаях могут понадобиться УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопические исследования.

Лечение СРК должно быть направлено прежде всего на оказание психологической помощи пациенту, а также рекомендациями по диете. Фармакологическое лечение является дополнительным и должно быть направлено на симптомы.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии при СРК психологические вмешательства, когнитивно-поведенческая терапия, динамическая психотерапия и гипнотерапия более эффективны, чем плацебо.

В рекомендации по диете как правило включается добавление клетчатки, увеличение потребляемой жидкости у пациентов с запорами, исключение кофеина, бобовых, лактозы, фруктозы и т.д.

Применение пробиотиков не имеет доказательной базы при лечении СРК, но активно изучается.

При СРК в зависимости от симптомов могут применяться противодиарейные средства, антидепрессантыпрокинетики, спазмолитики, препараты, снижающие газообразование и др.

Share on Facebook
Share on Twitter
Please reload

Избранные посты

КОГДА ИДТИ К ЭНДОКРИНОЛОГУ

March 5, 2019

1/4
Please reload

Недавние посты

December 25, 2018

Please reload

Архив
Please reload

Поиск по тегам