УЗИ

32 оттенка серого, или что может узнать пациент и его лечащий врач при использовании метода УЗИ. УЗИ — распространенный метод визуализации различных органов с помощью ультразвука, лучевая нагрузка при этом отсутствует, то есть его можно делать хоть десять раз в день. К сожалению, не все врачи, а тем более не все пациенты, понимают, чего ожидать от выполнения УЗИ того или иного органа, для чего его можно и нужно назначать, а когда исследование не имеет смысла или оно малоинформативно. Данные, получаемые при УЗИ различных органов имеют различную значимость, они не могут дать одинаково достоверную и точную информацию для всех органов, которые можно исследовать с помощью ультразвука. Например, данные, полученные при УЗИ щитовидной железы более информативны, нежели УЗИ органов брюшной полости. И поэтому после выявления, допустим, объемного образования (опухоли) органов брюшной полости, нередко назначается МРТ или КТ, а при обнаружении образований в щитовидной железе в большинстве случаев ни КТ, ни МРТ не требуется. Многое при проведении УЗИ зависит от оператора — врача, проводящего исследование, многое зависит от УЗ-аппарата, также может влиять освещенность, то, как долго врач работает на конкретном аппарате, потому что даже одна и та же модель УЗ-сканера может иметь свои особенности светопередачи на экране, что может повлиять на интерпретацию полученных результатов. Кроме того имеет значение глубина, на которой находится исследуемый орган, толщина и плотность подкожной клетчатки над ним (большое количество и/или повышенная плотность жировой ткани ухудшает качество получаемого изображения). Для определенных исследований имеют значение другие факторы: время последнего приема пищи и выраженность вздутия кишечника (для органов брюшной полости), наполненность мочевого пузыря (УЗИ мочевого пузыря, органов малого таза у мужчин и женщин при проведении УЗИ через живот), адекватное очищение прямой кишки (при трансректальном исследовании предстательной железы). Не все органы можно адекватно оценить с помощью УЗИ. Например при проведении УЗИ органов брюшной полости часть их визуализируется достаточно хорошо, есть нормы их размеров (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, крупные сосуды), для некоторых органов УЗИ может быть использовано в качестве предварительного, однако потребует более точного обследования :аппендикс (КТ или МРТ), желудок (эндоскопическое исследование или рентген с контрастом). А вот, к примеру, УЗИ тонкого и толстого кишечника, или, допустим, легких будет практически не информативно, поэтому нет смысла его делать совсем. Что же можно увидеть на УЗИ? 🧐Можно определить увеличение или уменьшение размеров органов, изменение их структуры, наличие объемных образований, наличие камней в желчном пузыре и протоках, почках, мочевом пузыре, изменение диаметра сосудов, наличие их сужения (стеноза), отложения холестерина в стенке артерий в виде бляшек, наличие свободной жидкости в брюшной полости, мошонке и малом тазу, и некоторые другие параметры. Но нельзя определить, как функционирует орган! И нередко на УЗИ направляют с целью определить, «как работает щитовидка, печень, почки и т.д.», что конечно совершенно неверно, потому что изменения, выявленные при УЗИ не всегда означают, что будет нарушение функции органа, и, наоборот, нормальное УЗ заключение не означает всегда нормальную функцию органа. Например: в протоколе УЗИ написана часто встречающаяся фраза «диффузные изменения печени/поджелудочной железы», при этом размеры органов нормальные, или немного увеличены, а биохимические показатели крови в норме, клинических симптомов нет, значит это вариант нормы, а человеку ставится диагноз «хронический панкреатит» или «жировой гепатоз печени» и назначается ненужное лечение. С другой стороны при вирусном гепатите С нередко на УЗИ печень не увеличена и никак не изменена, но это не означает, что она здорова и не требует проведения терапии. Еще один частый пример: в заключении при УЗИ щитовидной железы часто пишут «признаки аутоиммунного тиреоидита» или даже просто «аутоимммунный тиреоидит». Вообще-то врач ультразвуковой диагностики не ставит диагнозы, он пишет заключение, которое должен интерпретировать уже лечащий врач. А мы встречаем в заключениях: «хронический панкреатит», «хронический холецистит», «аутоиммунный тиреоидит», «хронический простатит», «хронический пиелонефрит», но это диагнозы, и писать их в таком виде совершенно некорректно. То есть в заключении в самом начале должны быть слова: УЗ-признаки или Эхо-признаки того-то и того-то, а уж лечащий врач вполне может и не поставить подобный клинический диагноз. Но должны быть еще использованы правильные выражения в заключении и в описании, чтобы и лечащий врач не был сбит с толку полученными результатами УЗИ. Возвращаясь к «признакам аутоиммунного тиреоидита», во-первых, аутоиммунный тиреоидит — только одно из аутоиммунных поражений щитовидной железы, хоть и встречается чаще всего, оно имеет доброкачественное течение, и либо не нуждается в лечении, либо потребует назначение гормонов щитовидной железы, если есть снижение функции органа, выявленное по анализам крови. Но нередко встречается другая патология - болезнь Грейвса (или диффузный токсический зоб, ДТЗ), когда щитовидная железа производит слишком много гормонов, и это требует совсем другого лечения. Но УЗ картина и при оном, и при другом заболевании может быть идентична, и получив в УЗ заключении «признаки аутоиммунного тиреоидита» даже врачи эндокринологи могут быть сбиты с толку и выбрать совершенно неправильную тактику ведения такого больного.Кстати, при наличии тиреотоксикоза щитовидная железа может выглядеть на УЗИ полностью нормальной. Кроме того, врачи ультразвуковой диагностики ничем не отличаются от врачей других специальностей, и при написании заключений могут использовать уже не актуальную информацию, в том числе касающуюся размеров органов. Возьмем для примера ту же щитовидную железу: уже много лет везде написано, что нормальный ее объем у женщин до 18 см3, у мужчин до 25 см3, а у детей вплоть до 18 лет ориентироваться надо на нормы, зависящие от площади поверхности тела, а не от возраста (рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения). Но пишут и пишут гиперплазию (увеличение размеров) щитовидной железы и детям, и взрослым, и заставляют делать периодическое УЗИ щитовидной железы, и сдавать анализы, и наблюдаться у эндокринолога, а люди-то здоровы. Ну и отдельным пунктом идут несуществующие «диагнозы», которые указываются в ультразвуковом заключении. И если брать для примера органы брюшной полости, то один из самых частых - «дискинезия желчевыводящих путей», которую пишут всем направо и налево, основываясь на выявлении перегибов в желчном пузыре (бывает, даже пишут «перегородки желчного пузыря»). И гастроэнтерологи/педиатры/терапевты упорно начинают лечить эту самую дискинезию. А на самом деле все эти перегибы желчного пузыря чаще всего функциональные, при изменении положения тела, приеме пищи расправляются, встречаются они примерно у половины людей, и сами по себе никаких симптомов в большинстве случаев не дают, и соответственно лечения не требуют. Примерно то же можно сказать и о «песке» в почках, мочевом пузыре, желчном пузыре, причем в большей части случаев в самом заключении об этом вообще ничего не написано, а пациент заговорщицким голосом сообщает, что у него «выявлен песок, мне врач УЗИ сказал». Но перефразируя известное выражение: если есть заключение, должно быть и описание. То есть если выявлена какая-то частица, допустим, в 1 мм, которая обладает определенными ультразвуковыми характеристиками, то она должна быть описана, и вынесена в заключение как конкремент или камень, а на словах пусть это будет хоть песок, хоть камень, хоть булыжник, уже без разницы. Ну и в части случаев под видом песка скрывается фантазия доктора ультразвуковой диагностики, ведь если человек пришел на УЗИ, то в понятии некоторых докторов у него нельзя ничего не обнаружить.

Избранные посты
Недавние посты
Архив
Поиск по тегам