Близорукость? Как остановить падение зрения? Миопия и все о ней

Миопия - это заболевание, для которого характерна невозможность сфокусироваться вдали и относительная четкость предметов, расположенных вблизи. Именно поэтому в русскоязычной интерпретации этот недуг стал “близорукостью”. Данное состояние происходит из-за изменения формы глазного яблока, при этом оно вытягивается в переднезадней оси, становится более овальным и вытянутым. Безусловно, в большинстве случаев это визуально не столь заметно (если говорить конкретнее, то удлинение глаза на 1мм, характеризует усиление рефракции на 3 диоптрии), если мы не говорим о сверхвысоких степенях близорукости.

За последние 30 лет заболеваемость миопией выросла в 1,7 раз(с 25 до 45%)[1]. В таких странах как США (41.6%[2]) и странах Азии(Тайвань 90%[3], Сингапур 79,3%[4], Китай 95.5% среди студентов[5]) эта проблема занимает большее количество умов. Я глубоко убежден, что это следствие не только более высокого развития стран в плане электронных устройств, но и современный взгляд на проблему миопии в целом. К сожалению, в нашей стране, как и на территории СНГ, зачастую проблемы миопии, особенно у детей, игнорируются, маскируются другими диагнозами и вообще, зачастую при формировании статистики вынуждены выйти на “более выгодный” результат, в силу того, что надо отчитаться (это всего лишь домыслы автора, не выражающие общую позицию редакции портала).

На сегодняшний день единых мнений о природе и причинах заболевания нет, но однозначно можно выделить два момента:

- Нарушение режима зрительной гигиены (об этом чуть позже)

- Генетические факторы

По сути дела, эти факторы не исключают друг друга, напротив, при наличии “генетической скомпрометированности” ребенок в возрасте 6-13 лет гораздо быстрее, нежели сверстники рискует стать близоруким. Единой позиции о механизмах и причинах возникновения близорукости на сегодняшний день нет. Поэтому здесь и далее я буду говорить о своем видении данной проблемы, опираясь в большинстве моментов на доказательную медицину, где это возможно. Лично для себя я разделяю близорукость по причинам появления на “Близорукость адаптации” (ввиду нарушения зрительного режима) и “генетическую близорукость”, это не позиция официальной медицины, но так проще укладывается понимание в голове у пациентов, а гнаться за академической правдой, забивая голову терминами, теориями и не стыковками - точно не моя цель.

Вкратце, близорукость адаптации — это приспособительная реакция организма на возросшие требования к фокусировочной системе. Для того, чтобы эта фраза не была непонятным набором букв - стоит разобраться в том, как же все-таки работает система фокусировки в глазу, в кругах медицинских именуемая аккомодацией:

Глаз — это орган, в котором законами физики пренебречь невозможно. Итак, свет, попадает в глаз проходя через первую линзу, это роговица, далее, минуя зрачок идет вторая линза — это хрусталик, и третья линза — это стекловидное тело, в некотором роде “наполнитель” глаза. Все эти структуры имеют оптическую силу, которая приводит световой пучок в нужное место на сетчатке. В этой оптической системе нас больше всего интересует хрусталик, а точнее мышца которая посредством связок прикреплена к хрусталику и за счет напряжения или расслабления этой мышцы происходит фокусировка.

На верхнем изображении мышца расслаблена, глаз способен видеть четко вдаль. Принято считать, что расстояние, при котором нормальной аккомодации не приходится находиться в состоянии напряжения это от 20 футов и далее, примерно 7 метров. Это очень важный момент, который по сути объясняет весь механизм возникновения адаптационной близорукости. От 7 метров и ближе - для четкого зрения системе фокусировки требуется напрягаться, и чем ближе объект, на который мы хотим настроится - тем сильнее напряжение. Нижняя картинка это прекрасно иллюстрирует. По сути дела, та нагрузка, что ложится на нашу фокусировочную систему в последние 10-20 лет, с появлением смартфонов, ПК и прочих мелких гаджетов - является экстремальной и абсолютно не физиологической. И это не связано с тем, что эти гаджеты “электронные”, дескать что-либо вредное излучают. Нет, дело не в этом, точнее даже я бы сказал и не излучают они опасных лучей для глаз. Дело в дистанции и режиме. Своими действиями, а именно постоянной фокусировкой вблизи, мы заставляем нашу цилиарную (фокусировочную) мышцу постоянно находиться в состоянии напряжения, поскольку наш организм дружественно настроен к адаптации, да и перетруждаться излишне он то же не намерен - включаются механизмы, которые приводят сначала к нарушению возможности расслабления этой мышцы, но последствия этого пока обратимы, а в дальнейшем включается иной механизм, который приводит к росту глаза, соответственно фокус смещается относительно сетчатки - человек приобретает близорукость. Как результат адаптации к частым “призывам” фокусироваться вблизи.

Второй путь появления близорукости наиболее часто связан с тем, что по пока неизвестной науке причине - клетки формирующие “каркас” глаза, фибробласты, начинают делиться, тем самым глаз в переднезаднем размере удлиняется. Этот процесс является нормальным, особенно если мы говорим о детях с периода рождения и до 6-7 лет, ведь дети рождаются с чуть меньшим глазом, чем во взрослом периоде. И зачастую рефракция глаза ребенка равна “+4дптр”, ребенок растет, и с каждым годом растет его глазное яблоко, напомню, рост этот едва заметен визуально, ведь 4 диоптрии — это примерно 1.3мм. Так вот этот процесс и механизм роста, по неизведанным по сути причинам включается у некоторых детей в момент пубертатного периода, глаз начинает усиленно расти в длину, формируя пугающие миопии высокой степени. За свою практику встречал и очень высокие степени миопии, такие как “-28.0 диоптрий”.

Эти два пути могут не исключать друг друга, но стоит отчетливо понимать, что если на функциональное состояние фокусировочной мышцы мы еще в состоянии влиять теми или иными методами, то на патологический интерес организма к росту глазного яблока, продиктованного генетическими командами, влиять существенно тяжелее, если не сказать честнее - на данном этапе науки невозможно. Это не значит, что тут мы бессильны, но подробнее о борьбе с прогрессирующей близорукостью далее.

2) Симптомы заболевания

Если мы говорим о самостоятельной диагностике заболевания у себя - тут я думаю вопросов не возникает. Частые признаки заболевания — это нечеткость предметов вдали, невозможность разглядеть номера автобусов, домов, при сохраненной относительной четкости предметов вблизи. Но как быть с диагностикой детей и близких? Ведь когда речь идет о ребенке мы часто сталкиваемся с аггравацией или симуляцией, просто потому, что дети знают о последствиях постановки им диагнозов, связанных со зрением - обычно за этим следуют санкции, в виде отлучения от гаджетов и всего того, что так им дорого. И так, у вашего ребенка проблемы со зрением, если он:

- щурит глаза при попытке рассмотреть что-либо вдали

- оттягивает внешний уголок глаза, делая его “уже”, опять же при попытке рассмотреть что-либо в дали

- при наступлении темного времени суток затрудняется при рассмотрении дальних объектов

- ребенок ближе подходит к телевизору, на доске в школе ему не видна информация

- ребенок необычно наклоняет голову в сторону, в попытке рассмотреть объекты вдали

- ребенок охотно надевает очки сверстника или взрослого, который страдает близорукостью

3) Патогенез

До настоящего времени единой теории о патогенезе нет. Доподлинно известно, что наиболее часто близорукость возникает при увеличении глаза в переднезаднем размере. Визуально это обычно не заметно, если мы говорим о небольших степенях близорукости. А вот что приводит к росту глаза – на сегодняшний день весьма бурная тема для обсуждения, которая порождает массу мифов. Некоторая часть этих мифов уже успешно развенчана нашими зарубежными коллегами, жаль, но для большинства российских коллег это ничего не поменяло. И так, давайте вкратце разберем их:

- Ношение очков нерегулярно - может предостеречь от дальнейшего развития близорукости[6] - Нет, это не является верным. Более того, при отсутствии устойчивого, четкого изображения на сетчатке, организм пытается предпринять попытки к исправлению ситуации, что может привести наоборот, к росту глаза. К счастью такие эксперименты на людях не проводили, но эксперименты на цыплятах показали такую негативную тенденцию отсутствия коррекции.

- Ношение очков\линз с заниженной степенью коррекции, которая не позволяет видеть 100% - положительно сказывается на степени прогрессии и способствует торможению –нет, по данным Исследования 2002г. Проводимого в Малайзии[7], эти домыслы не верны. Использование заведомо слабой коррекции ни к чему, кроме дискомфорта не приводит

- Употребление препаратов с содержанием черники, моркови и прочие БАД в пищу способно влиять на темпы прогрессии, тормозя развитие близорукости - миф, эта тема, пожалуй, даже требует отдельного внимания, поскольку к степени прогрессии эти препараты отношения не имеют, как и реальное поедание килограммов черники с морковью. Общая полезность этих продуктов для глаз под большим вопросом[8]

- Применение препаратов фенилэфрина способно влиять на темпы роста и функциональное состояние цилиарной мышцы - тоже миф.[9] Факт о полезности и необходимости этого препарата, к сожалению, захвативший умы большинства коллег на территории СНГ и РФ - просто ужасает своими масштабами. Это отдельная тема, которая затрагивает коммерческие интересы крупных фармакологических компаний. При должном внимании читателей и желании разобрать эту тему - мы к ней вернемся.

- оперативное вмешательство, именуемое склеропластика, способно остановить или изменить темпы прогрессии близорукости - к сожалению, такое любимое мероприятие в наших больницах как склеро укрепляющая операция мягко говоря мало способно повлиять на темпы прогрессии близорукости[10]. Если быть точнее, в массе их разновидностей большая часть больниц на территории РФ выбрали "облегченную склеропластику", эффективность которой в уважаемых научных кругах даже не рассматривали. Есть некоторые данные об успехе склеропластики по Шнайдеру-Томпсону, но результаты не подтверждаются многократно, плюс это один из сложнейших видов склеропластики, который мало где используется. Но, простите мне мою грубость, обсуждать склеропластику и ее эффективность — это примерно, как рассуждать на тему: как же лучше плевать через левое плечо, «смачно» или формально, и насколько от этого будет разниться результат суеверия. Этот вид вмешательства один из наиболее обширный по количеству осложнений[11]

- Гаджеты безусловно вредны и способны влиять на темпы прогрессии, лучше читать книги - нет, к сожалению, как бы мне не хотелось констатировать этот факт, но для глаз, а конкретно для работы цилиарной мышцы нет благородных занятий. Она одинаково экстремально перетруждается как читая книгу, так и при работе с гаджетами. Единственное, что отличает их друг о друга — это яркое свечение, и неравномерность освещения, что делает еще более нежелательным применение гаджетов детьми. Но учтите факт: если ваш ребенок запойно читает литературу, увлекается бисероплетением, пайкой, и прочим, что требует фокусировки на расстоянии 20-35см - риск возникновения и прогрессии близорукости там не меньше.

4) Классификация и стадии развития заболевания

В классификации используемой в нашей стране разделяют три степени, и принято их делить по величине рефракции:

- легкая до 2,75 диоптрий

- средняя от 3.0 до 5,75 диоптрий

- высокая свыше 6.0 и более диоптрий

5) Осложнения

Безусловно очень важный момент в обсуждении близорукости — это не тот факт, что пациенту потребуются "толстые" очки, или что цифра его патологии рефракции, будет ужасающей большой. Настораживает другое, как мы помним, при увеличении близорукости увеличивается размер глаза в переднезадней оси, сетчатый слой, который является основным световоспринимающим органом и вообще позволяющий нам видеть - не способен расти вместе с глазом, за счет деления клеток - он тянется, на периферии глаза образуются участки истончения, дегенерации и как следствие не редко разрывы. Что в последствии может привести к грозному осложнению - отслойке сетчатки. Тут я вскользь упомяну один миф - о том, что людям с близорукостью противопоказаны естественные роды, как и вся физическая нагрузка (ох, если бы вы знали сколько было сделано неоправданных Кесаревых сечений, а сколько судеб великих борцов, дзюдоистов, гимнасток было загублено этим наотрез веским "не положено, у вас спецгруппа"). Нет, на самом деле несмотря на то, что где-то в дебрях бюрократических зарослей рекомендации о специальных условиях для детей с близорукостью оговорены - это не имеет под собой оснований. Что же на самом деле является основанием для таких рекомендаций? Осмотр сетчатки, вне зависимости от степени и "крутости" близорукости позволяет ответить о том, в каком состоянии находится крайняя периферия. И дальнейшая тактика уже очевидна - если патология есть, то за дело берется лазерный хирург - безболезненной, не инвазивной манипуляцией он как бы ограничивает участки сетчатки лазером, приводя к их контролируемому "склепыванию", тем самым укрепляя ее. И все. После этой процедуры риск возникновения проблем с сетчаткой ввиду ее истончения и разрывов сводится практически к нулю. Но, если мы берем человека, у которого есть проблемы с сетчаткой, у него есть разрывы, и при этом из всех предупредительных мер он выбрал просто ограничение в спорте, изменение образа жизни и способе родоразрешения - поверьте, это по сути ничего не изменило.

6) Диагностика

Диагностика близорукости у специалиста весьма рутинна и не представляется сложной. В современных клиниках используются Авторефрактометры которые способны за несколько секунд весьма точно определить степень патологии, разницу в степени между глазами и тому подобные нюансы. Одна важная деталь, которую обязательно должны учесть родители, когда они попадают на примем к доктору – для диагностики патологии рефракции нам необходимо осмотреть глаз в функциональном "бодрствовании", т.е. на узкий зрачок. И далее, на высоте циклоплегии (да, может быть это узкий, офтальмологический термин, но лучшее его знать). Почему важна именно циклоплегия? Зачастую, при рассмотрении некоторых спорных случаев у коллег приходится констатировать факт, что не каждое расширение зрачка на приеме - является искомым. Вкратце: циклоплегия – это состояние, когда фокусированочная (цилиарная) мышца выключена медикаментозно, т.е. специально, для того, чтобы она не мешала. Просто потому, что если она работает и находится в патологическом состоянии, то наши выводы о, например, степени близорукости или вообще ее наличии - могут быть неверны. Так вот, всякая циклоплегия приводит к расширению зрачка(мидриаз), но не всякий мидриаз приводит к циклоплегии. Иными словами, тот факт, что на приеме вашему ребенку расширяли зрачки не значит ничего, точнее это не гарантирует правильности процедуры. Очень важно, чтобы это была все же циклоплегия, а не мидриаз. В настоящее время для качественной циклоплегии используются препараты циклопентолата и атропина, все остальные попытки достичь ее тропикамидом, фенилэфрином, мидриацилом - тщетны, опасны гиподиагностикой и должны полностью покинуть умы коллег, как препараты, используемые для решения вопросов о рефракции.

7) Лечение

Этот пункт особенно важен во всех беседах, ведь по сути дела пациент приходящий на примем худо-бедно может догадаться о наличии заболевания, его мало интересует патогенез, тенденции мировые, теории. Ему хотелось бы просто выздороветь. Избавиться от недуга. И тут мы вынуждены констатировать неоднозначную позицию. Сейчас попробуем разобраться почему.

Если говорить о "ложной близорукости", или о функциональном состоянии, когда мышца цилиарная, ввиду разных факторов потеряла возможность работы в широком диапазоне, и "застопорилась" на ближней дистанции - лечение скорее всего возможно. Мнение доказательной медицины на этот счет неоднозначно, и тем не менее, путем зрительных тренировок, применяя "волевую аккомодацию" - можно вернуть способность мышце работать в прежнем диапазоне. Этот этап развития близорукости часто именуют "Спазм аккомодации", что к сожалению, не является верным, ибо истинный спазм это нечто иное. Но, в силу того, что уже лет 30 — это словосочетание звучит на устах и примерно передает суть процесса - оставим его для быстроты понимания сути. Не так давно было найдено менее емкое, но более правильное название для этого состояния — привычно-избыточное напряжение аккомодации, но по сути дела им быстро стали манипулировать опять же фарм. гиганты, адепты "капалок", черники и прочей "околонаучной мудрости". Поэтому, в настоящее время это состояние не совсем понятно, как описывать, что не изменяет тот факт, что оно есть. И дети, особенно дети, много и часто сидящие "носом" в книгах, планшетах, смартфонах и прочем - отлично это демонстрируют. Так вот, "функциональная поломка мышцы" - скорее поддается лечению, и чаще всего оно заключается в тренировке аккомодации, за счет создания рассеянных образов.

Что же касается близорукости, которая приходит к родителям внезапно, и неумолимо начинает отбирать по 1-1.5 диоптрий и больше за год - это уже отдельный разговор. Потому, что на фоне этих пугающих темпов родители готовы идти во все тяжкие, их пугает перспектива получить у ребенка "-7.0", "-10.0" и более и далее. Вкратце лишь скажу, что да, на сегодняшний день существуют методы контроля и торможения даже таких агрессивных степеней близорукости, при этом с позиции доказательной медицины - все достоверно. Другое дело, что позиция официальной медицины по поводу этих методик категорична и идет наперекор. Но, опять же повторюсь, это уже отдельная, очень трогательная, противоречивая и тем не менее - крайне злободневная тема для разговора.

Вот мы и подошли к теме, которую приходится наиболее часто затрагивать на приеме. Наиболее часто обращающиеся пациенты хотели бы решить вопрос с близорукостью простым и не затратным путем. Многие люди, которые не сталкивались с близорукостью - приходят за "каплями", таблетками, «может упражнения поделать" и тому подобными вопросами. Это чаще всего уже не дети, у них не ложная близорукость и говорить о возможности функциональных изменений - не приходится. Чаще всего у взрослых мы имеем дело со стабильной близорукостью, которая характеризуется тем, что глаз "немного" подрос относительно нормы. Уменьшить глаз мы не в силах, никак, ничем, ни за какие деньги[12]. Это надо уяснить абсолютно и безоговорочно. Что на сегодняшний день нам доступно в борьбе с низкой остротой зрения при близорукости:

- Очковая коррекция. Проще говоря очки. Они имеют массу плюсов, такую же горку минусов - но это по-прежнему классика выбора.

- Контактная коррекция - иначе говоря контактные линзы. Методика, при которой на глаз устанавливается изделие, напоминающее по форме блюдце. Состоит из мягкого материала, который не должен препятствовать проникновению кислорода к роговице, быть атравматичным, биоинертным и обладать прочими характеристиками современных мягких контактных линз. Сразу отвечу на наиболее частый вопрос: Что лучше? Очки или линзы? И поступлю не совсем честно: Что лучше – огромный, все проходимый полноприводный внедорожник или малолитражная маленькая машина? Те, кто выберет какой-то из ответов будет и прав и не прав. Что лучше - выбирает сам пациент, исходя из своих интересов, образа жизни и достатка. Если брать с позиции биологической "полезности", а точнее "не вредности" - современные контактные линзы позволяют без следа для тканей использовать контактную коррекцию, при соблюдении режима ношения, указанного производителем.

- Лазерная коррекция. На сегодняшний день эта методика борьбы с аномалией рефракции, будь то близорукость, астигматизм или дальнозоркость - шагнула крайне далеко. Вкратце объясню суть: как мы уже говорили, уменьшить размер глаза, а соответственно уменьшить близорукость – невозможно. Как же нашли выход из этого лазерный хирурги? Роговица, та часть глаза, на которую принято надевать контактную линзу - по сути своей оптический элемент глаз, который всей своей формой способен влиять на рефракцию. Поэтому было решено попробовать менять ее форму, создавая ту конфигурацию, которая нам будет выгодна и удобна, а соответственно свет на сетчатку начнет попадать так, как это было природой задумано до этого. Повторюсь, при рефракционном вмешательстве, таком как лазерная коррекция - мы не уменьшаем размер глаза, а меняем конфигурацию роговицы, приводя сфокусированный пучок света на сетчатку, как бы подтягивая фокус к задней стенке, увеличенного в переднезадней оси, глаза. Мифов о лазерной коррекции ходит масса, и это, пожалуй, тоже отдельная тема для разговора. Скажу лишь то, что современные технологии поставили эту процедуру по безопасности в один ряд с традиционными методами коррекции, такими как очки или линзы. И в настоящее время те, кто выбирают лазерную коррекцию не должны быть безумно отважными, готовыми переносить глазную боль и прочие страшилки из интернета, в состоянии, грозящем потерей зрения и т.д. В настоящее время эта методика способна позволить нам создать нужную форму роговицы, с достаточно стабильными и повторяемыми результатами.

8) Прогноз. Профилактика

Профилактика близорукости у детей заключается в как можно более строгом соблюдении правил 20. Эта рекомендация является квинтэссенцией последних мыслей о причинах возникновения близорукости. И звучит она следующим образом: "Не более 20 минут непрерывного сидения за чем-то близким, не менее 20 секунд перерыв и во время перерыва точка фокусировки должна быть не ближе 20 футов (7 метров)". Это простое правило, которое позволяет фокусировочной мышце периодически выходить из состояния напряжения, не создавая опасных "заклиниваний". Постарайтесь запомнить: нет благородных занятий на близких дистанциях и тот факт, что ваш ребенок взахлеб читает «Мастера и Маргариту», в дорожном варианте, вглядываясь в мелкий шрифт - ничем не лучше такого же времяпрепровождения со смартфоном или планшетом. Тот факт, что ваш ребенок сутками рисует, например, графику - так же не похвальный. Что же делать? Многие стараются наложить санкции на все электронные устройства в доме. На мой взгляд — это не только не полезно, но и чревато. Вы не способны в этом веке оградить детей от информационных технологий, в настоящее время это очень весомая часть их жизни. Да, дети общаются в сети, да дети любят мультики и игры. Вы ведь были детьми? Вспоминайте лучше какие у вас были интересы? Не было компьютеров, и вы бегали, играя в "Казаки-разбойники"? Так, наверное, просто потому, что их не было и бегали. Если бы вам в том возрасте показали гаджеты из нашего времени, поверьте, на пару суток о вас можно было бы забыть.

Итак, подводя итоги: Старайтесь строже соблюдать правило 20/20/20(7). В ваших силах не запретить ребенку обращаться с электронными устройствами, а дать взаимовыгодный для вас обоих вариант. Если мы говорим о просмотре мультфильма, то лучше большой телевизор, на расстоянии чем дальше, тем лучше. Если мы говорим о веб-серфинге, общении - лучше стационарный компьютер, опять же на расстоянии 60-100см. Если это игры, то лучше пусть будет консоль игровая, подключённая к ТВ, или смартфон в режиме зеркального отображения на телевизоре. Старайтесь понимать вашего ребенка так, как будто вы сверстники. Вы не сможете находиться с ним сутками, запрещая ему это делать дома - он может вне дома настолько бесконтрольно и жадно дорываться до гаджетов, что вы будете не рады. И помните, близорукость - это не приговор, это всего лишь аномалия рефракции. А способы и методици борьбы с прогрессирующей близорукостью хоть и не признаются в нашей стране – но существуют, доступны и работают крайне эффективно! При должном внимании и интересе со стороны читателей мы озвучим эту отдельно.

[1]Иомдина, Е.М. Современный взгляд на проблему миопии / Е.М. Иомдина, Е.П. Тарутта // Рефракция - 2014: сборник докладов конференции - Самара, 2014. URL: http://sabar.eye-portal.ru/iomdina-en-tarutta-ep-modern-approach-problem-of-myopia

[2]S. Vitale et al., Increased Prevalence of Myopia in the United States Between 1971-1972 and 1999-2004 (2009)

[3]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9029440

[4]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11349931

[5]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23060137

[6] По данным исследования проводившегося в Финляндии, в котором участвовало 240 детей:

статистически значимой разницы в скорости прогрессии миопии у детей, использовавших коррекцию только для дали, и детей носивших очки постоянно не выявлено

A Klemetti et al., Effect of spectacle use and accommodation on myopic progression: final results of

a three-year randomised clinical trial among schoolchildren (1989)

[7] В 2002 году, в Малайзии проводилось исследование, в ходе которого, дети получавшие недокоррекцию, дали градиент прогрессии на 0.75 больше, чем дети контрольной группы. Chung K. et al., Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression (2002)

[8] В 2012 году было достоверно доказано положительная роль приема лютеина в уплотнении макулярного пигмента у детей с близорукостью до 4 дптр. Влияние на скорость прогрессии близорукости – не замечено.

Как и нет ни одного исследования, которое способно доказать влияние плотности макулярного пигмента на скорость прогрессирования близорукости. Влияние приема антоцианозидов (черника) ни на остроту зрения, ни на скорость темновой адаптации не может быть доказано.

[9] Grosse-Ruyken FJ. (1977) сообщает о 46 пациентах с миопией, которые лечились в течение

более чем двух лет Difrarel E и 5 % Neosynephrin. Три пациента в ходе наблюдения

прекратили лечение. Только в одном случае произошло ухудшение. У всех остальных

пациентов рефракция не изменилась или изменилась незначительно. Других данных об

этом препарате не обнаружено.[Grosse-Ruyken FJ. The drug treatment of "myopia syndrome" (перевод Вурдафт А.Е.). Klin MonatsblAugenheilkd. 1977 Oct;171(4):623-7].

[10] В уважаемых и доступных источниках информации типа Medline – основные упоминания о методе датируются 60ми годами, к 90м годам количество упоминаний становится настолько редким, что говорить о какой-либо научной заинтересованности не приходится. На сегодняшний день нет убедительных данных о пользе от склеропластике, за то исследований о всевозможных осложнениях масса

[11] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1845450 - Осложнения склеропластики

[12] Shepard CF. The Batimore project. Optom Weekly 1946; 37: 133–135. Зрительные тренировки способны только функционально повысить остроту зрения, не способны влиять на скорость и контроль близорукости

Избранные посты
Недавние посты
Архив
Поиск по тегам