Цистит, пиелонефрит.

Инфекции мочевых путей (ИМП) - цистит, пиелонефрит и т.д. - довольно частая причина обращения к врачу у женщин, вызываемая преимущественно грамотрицательными аэробными бактериями (чаще кишечной палочкой Escherichia coli) и некоторыми другими микроорганизмами, у мужчин встречается реже из-за отличий анатомического строения моче-выделительного тракта. Симптомы, которые могут встречаться при инфекции мочевых путей: Расстройство мочеиспускания (учащенное или наоборот редкое, болезненное); Ощущение постоянной наполненности мочевого пузыря, чувство неполного его опорожнения после посещения туалета; Боли в боку и/или в нижней части живота; Наличие крови или осадка в моче; Лихорадка и общее недомогание. Для диагностики используется в первую очередь клинический осмотр и общий анализ мочи (не анализ по Нечипоренко!), либо определение лейкоцитарной эстеразы. При этом в общем анализе мочи основное значение имеет повышение количества лейкоцитов (также может иметь значение повышенное содержание бактерий), что уже вполне достаточно для назначения лечения. В определенных случаях может понадобиться посев мочи для определения конкретного возбудителя этой инфекции с чувствительностью к антибиотикам: пациенты с ослабленным иммунитетом (иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, при проведении лучевой терапии и т.д.); история недавнего применения антибиотиков (последние 3 месяца); рецидивирующие инфекции мочевых путей; пожилые женщины; недавние инвазивные процедуры при исследовании мочевых путей. Когда в общем анализе мочи отсутствуют лейкоциты, бактерии, а характерные для ИМП симптомы сохраняются, это тоже повод сделать посев мочи. При отсутствии роста микроорганизмов в трех сделанных посевах, но сохраняющейся симптоматике, это повод для более углубленного обследования. Использование методов визуализации: если предполагается, что процесс ограничен мочевым пузырем, то никакие методывизуализации не показаны в рутинном применении. Проведение УЗИ, КТ, цистоскопии, рентгенографи может быть показано, если подозрение на более высокий уровень инфекции (почка), при наличии сопутствующей патологии мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, стриктуры (сужения) мочеточника и др.). Лечение ИМП. Без лечения в 25-42% случаев неосложненного острого цистита у женщин происходит самопроизвольное выздоровление. Даже без эффективной антибактериальной терапии вероятность того, что неосложненный острый цистит достигнет пиелонефрита, составляет лишь около 2%.

Препаратами первой линии для лечения неосложненного острого цистита у женщин являются следующие: моногидрат нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметаксазол (TMP-SMX), фосфомицин.Если по каким-то причинам назначение этих антибиотиков невозможно, то препаратами выбора будут бета-лактамные антибиотики (например, амоксициллин-клавуланат). Если же предполагается наличие не только цистита, но и пиелонефрита, фосфомицин и нитрофурантоин моногидрат использовать для лечения нежелательно. А вот часто назначаемые у нас при цистите фторхинолоны и антибиотики других групп должны быть зарезервированы для осложненного цистита и пиелонефрита, либо не должны использоваться вовсе. Не назначайте себе самостоятельно антибиотики, не всегда выбор антибиотика и продолжительность лечения очевидны, назначение антибактериального лечения должно происходить ОБЯЗАТЕЛЬНО под контролем лечащего врача.

Избранные посты
Недавние посты
Архив
Поиск по тегам