Повышенное давление, гипертония

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИИ = ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ УРОВНЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ - Доктор, у меня давление, может, мне надо прокапаться? - А Вы гипотензивные препараты принимаете? - Только когда давление подскочит до 170, рассасываю этот, как его, на «м» начинается... так вы капельницы назначите? Примерно такой диалог с некоторыми вариациями происходит почти ежедневно в кабинетах терапевтов и кардиологов. Пациенты с гипертонией нередко совершенно не представляют, что значит правильное лечение этого заболевания. Конечно, этому немало поспособствовали врачи, осознанно или неосознанно продвигающие идею: «прокапайтесь сосудистыми 2 раза в год, и все у вас будет нормально». При этом нередко действительно необходимые гипотензивные препараты постоянного приема могут быть либо не назначены, либо выбираются некорректные схемы лечения и дозировки. Вспомним, что артериальная гипертензия – это повышение артериального давления: систолического («верхнего») - выше 139 мм.рт.ст. и/или диастолического («нижнего») - выше 89 мм.рт.ст. Недавно (в конце 2017 года) эксперты Американского Общества Кардиологов решили, что и давление в пределах 130-139/80-89 мм.рт.ст. – это тоже артериальная гипертензия, однако европейские рекомендации ESC/ESH 2018 (документ будет полностью опубликован в августе) все-таки оставляют интервал 130- 139/80-89 мм.рт.ст. в рамках высокого нормального давления. «А зачем снижать давление?» – спрашивают некоторые пациенты. А затем, что тем самым мы существенно снижаем риск острых сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт) , снижаем смертность и повышаем продолжительность и качество жизни. Современные представления о лечении гипертонии состоят в том, что цель терапии - снижение риска смертности и осложнений путем достижения так называемых целевых цифр артериального давления, а вот они как раз – ниже 130/80 мм.рт.ст. Про немедикаментозную терапию (изменение образа жизни, отказ от курения, снижение избыточной массы тела) всегда нужно помнить, но без лекарств чаще всего обойтись не удается. В последнее время ведущие кардиологические общества стали рекомендовать использование стандартного, ступенчатого подхода к лечению артериальной гипертензии. В большинстве случаев показано назначение комбинации из двух препаратов (у пациентов без серьезной сердечно-сосудистой патологии препараты первой линии – ингибиторы АПФ/сартаны, диуретики, антагонисты кальция). Некоторые лекарственные средства, широко применяемые в нашей стране и ранее считавшимися препаратами первой линии, отходят на второй план (бета-блокаторы, теперь они используются в основном при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью). Но это не означает, что лечить надо только по таблице, иногда есть много факторов, влияющих на подбор гипотензивной терапии у конкретного пациента. Однако, в большинстве случаев эти схемы и принципы рациональны, и они действительно работают. А как же сосудистые препараты, прокапаться..? – спросят пациенты. А никак, они не нужны совсем, они не снижают сердечно-сосудистые риски, не снижают смертность, не повышают продолжительность жизни, да они по просту вредны, так как а) пациент думает, что он таким образом лечится (а это не так); б) часть из них может вызывать разные побочные явления (при отсутствии какой-либо доказанной пользы от них). Так что дневные стационары наших поликлиник больше половины своего времени загружены бессмысленным и даже вредным занятием – «прокапыванием сосудистых», а пациенты находятся в «счастливом» неведении об истинном положении дел со своей гипертонией. По ссылке ключевой слайд рекомендации ESC/ESH 2018 по лечению артериальной гипертензии, утащил у глубокоуважаемого Антона Родионова https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=102050637..

Избранные посты
Недавние посты
Архив
Поиск по тегам