Волосы в нежелательных местах у женщин (или что такое гирсутизм)

 

 

 

Волосы в нежелательных местах, или «что такое гирсутизм?»

✏ Очень частая жалоба на приеме у эндокринолога – рост волос в нежелательных для женщин местах. Далеко не всегда это бывает признаком гормональных нарушений, иногда проблема чисто косметическая и не выходит за рамки нормального роста волос у женщин, но и в таком случае может вызывать психологический дискомфорт. Давайте разбираться, что же такое гирсутизм.

 

✏ Гирсутизм – клиническое понятие, которое означает рост темных остевых волос там, где у женщин их обычно мало, или они пушковые, или их нет совсем – т.е. на верхней губе и подбородке, на груди, животе, спине и ягодицах. Избыточный рост волос в таких местах чаще всего вызван избытком мужских половых гормонов (андрогенов), или повышенной к ним чувствительностью. В небольших количествах андрогены синтезируются женским организмом и в норме, однако их повышенный уровень может вызывать нежелательные симптомы, в первую очередь – гирсутизм, иногда к нему присоединяются угри (акне). При выраженном избытке андрогенов обычно нарушается менструальный цикл, появляются залысины на голове (андрогенная алопеция) и могут возникнуть признаки вирилизации (огрубение голоса, увеличение клитора). К счастью, такие проблемы возникают редко. «Мягкий» гирсутизм распространен широко и встречается у 5-10% всех женщин репродуктивного возраста.

 

☝ Сразу хочу оговориться, что большинство женщин, которые приходят на прием с такими жалобами, с точки зрения эндокринолога здоровы.

 

Во-первых, существующие стандарты красоты и фото супермоделей с гладкой кожей без единого волоска (за исключением пышной шевелюры, бровей и ресниц) создают у людей впечатление, что это биологическая норма, и любой рост волос в других местах воспринимается как проявление патологии. Это не так.

 

Во-вторых, есть гормонально-независимые зоны (например, рост волос на голенях и руках от уровня андрогенов особо не зависит). Выраженность оволосения зависит от национальности (к примеру, китаянки имеют на теле гораздо меньше волос, чем испанки), от генетических особенностей, а также от цвета волос (темные волосы более заметны, чем светлые). Состояние, при котором повышается общее количество волос на теле, называется гипертрихозом. Общее повышенное оволосение может быть спровоцировано некоторыми заболеваниями (нервная анорексия, гипотиреоз, дерматомиозит) и приемом определенных медикаментов (например, миноксидила или циклоспорина).

 

В-третьих, единичные волосы имеют право быть даже в «мужских местах», нравится нам это или нет. Для оценки выраженности гирсутизма английскими врачами была придумана шкала Ферримана-Галлвея ,в результате подсчета роста волос по этой шкале получается сумма баллов – так называемое гирсутное число. Для женщин большинства национальностей гирсутное число более 8 баллов соответствует клинически выраженному гирсутизму, то есть говорит об избытке андрогенов или о повышенной чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам. Тем не менее, субъективное восприятие сильно разнится (у кого-то 7 баллов могут вызвать депрессию, а кому-то при 17 баллах хватит исключения гормональной патологии, чтобы успокоиться и не возвращаться к этому вопросу), поэтому решение о назначении лечения напрямую от гирсутного числа не зависит.

 

✏ А вот дальнейшее обследование зависит от гирсутного числа, а также от других признаков (в первую очередь, от регулярности менструального цикла). При клинически выраженном гирсутизме показано определение уровня общего тестостерона, а при его повышении и/или нерегулярных менструациях/других признаках показано определение и других показателей.

 

☝ Чаще всего, выраженный гирсутизм (более 8 баллов по шкале Ферримана-Галвея) вызван гормональными нарушениями при синдроме поликистозных яичников (70-80% всех случаев патологического гирсутизма). Вторая по частоте причина – идиопатический гирсутизм, который возникает у женщин без серьезных эндокринных нарушений и объясняется повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к действию андрогенов. Есть и серьезные эндокринные патологии, которые встречаются редко и могут вызывать гирсутизм. При наличии подозрительных признаков (к примеру, нерегулярные менструации или их отсутствие, или быстрое прогрессирование гирсутизма, или проблемы с массой тела и уровнем артериального давления, или изменение внешности и голоса) стоит исключить неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников, синдром Кушинга, андроген-продуцирующие опухоли яичников и надпочечников, акромегалию и др.

 

☝ Сразу хочу сказать, что необходимость расширенного обследования возникает РЕДКО. А избыточное назначение обследования встречается ЧАСТО. Если женщине с регулярными менструациями и двумя волосками на подбородке или на животе врач назначает определение всех половых гормонов, имеющихся в прайс-листе лаборатории – то это признак недобросовестности или недостатка профессионализма.


Теперь обсудим лечение гирсутизма. Часто гирсутизм, даже непатологический, вызывает выраженный дискомфорт и даже депрессивные расстройства. Поэтому перед принятием о назначении лечения стоит выяснить, насколько такое оволосение влияет на качество жизни. Если ситуация воспринимается женщиной явно негативно, то это называется «гирсутизм, значимый для пациентки», и дальше обсуждаются варианты лечения. Лечение требует выдержки и терпения 😊, поскольку волосяные фолликулы имеют длинный жизненный цикл, около 6 месяцев.

 

✏ В тех случаях, когда гирсутное число небольшое и признаков эндокринных заболеваний не выявлено, можно выбрать между косметическими процедурами (депиляция, осветление волос, электролиз и лазерная эпиляция), и медикаментозным лечением.

 

💊 Если женщина не планирует беременность, и у нее нет противопоказаний к назначению комбинированных оральных контрацептивов, то они и являются средством первой линии. Особых преимуществ у какого-то конкретного препарата/препаратов нет; длительность лечения – не менее 6 месяцев. Через 6 месяцев при недостаточном эффекте к лечению могут быть добавлены препараты с антиандрогенным действием.

 

💊 Если есть противопоказания к КОК (например, есть склонность к венозным тромбозам, или женщина курит или имеет другие факторы сердечно-сосудистого риска), то врач может сразу порекомендовать антиандрогенные препараты, но только при условии надежной контрацепции!

 

🥕🚴 При избытке жировой массы желательно изменить образ жизни и снизить массу тела хотя бы на 5-10%, особенно это важно для женщин с синдромом поликистозных яичников. При снижении массы тела относительный избыток андрогенов уменьшается, и выраженность гирсутизма тоже может уменьшиться.

 

☝ Итак, кратко о главном:

 

📌 Гирсутизм – избыточный рост остевых волос «по мужскому типу» у женщин. Это частое явление, которое может вызывать серьезный психологический дискомфорт.
📌 Выраженный гирсутизм может быть признаком серьезных эндокринных нарушений, поэтому требует осмотра врача и решения о необходимости обследования.
📌 Лечение гирсутизма может быть назначено и при отсутствии эндокринных проблем. Может быть выбрана медикаментозная терапия и/или косметические методы. Решение о смене лечения принимается не ранее, чем через 6 месяцев после начала терапии.

 

В 2018 году Эндокринологическое Общество (США) обновило рекомендации по диагностике и лечению гирсутизма , с ними можно ознакомиться здесь 

 

 

 

Share on Facebook
Share on Twitter
Please reload

Избранные посты

КОГДА ИДТИ К ЭНДОКРИНОЛОГУ

March 5, 2019

1/4
Please reload

Недавние посты

December 25, 2018

Please reload

Архив