Панкреатит

«Хронический панкреатит» в отечественной гастроэнтерологии Диагноз хронического панкреатита в нашей стране ставят примерно каждому второму человеку, у кого болит живот, каждому третьему, у кого нашли на УЗИ «диффузные изменения поджелудочной железы», и каждому четвертому, у кого есть нарушения стула, вне зависимости от пола и возраста. Но насколько правомерен такой диагноз? Внимание! Правильный ответ: в большинстве случаев такой дигноз ставится необоснованно. Теперь давайте разберемся со всеми тремя вышеописанными ситуациями. Итак, при болях в животе (в районе пупка, слева под ребрами), связаных или нет с погрешностью в питании, такого «диагноза» не миновать с 99% вероятностью. Но, на самом деле, чаще всего такая боль объясняется спазмом сфинктера Одди (это такой мышечный «шлюз», он находится в двенадцатиперстной кишке, через него проходит проток поджелудочный железы и общий желчный проток - из них выделяются ферменты, необходимые для переваривания пищи), обычно возникновение болей связано с погрешностью в питании. Классика жанра: сочетание жирного с холодным и/или алкоголем. При этом стоит понимать, что в ряде случаев действительно возможно развитие истинного панкреатита, однако встречается он гораздо реже, чем устанавливается. Спазм сфинктера Одди лечится устранением провоцирующих факторов питания и приемом спазмолитиков. В этой публикации сознательно опускаем случаи, когда под «панкреатитом» скрывается более серьезное заболевание – язва желудка, опухоли поджелудочной железы, камни желчных протоков и др. Если на УЗИ/КТ/МРТ нашли «диффузные изменения поджелудочной железы», то во многих случаях это вообще не имеет никакого кличинеского значения (мы уже касались этого в предыдущих публикациях). Если же есть увеличение органа, то нужно сопоставлять данные с клинической картиной и данными лабораторных исследований, чтобы понимать, можно ли действительно подозревать панкреатит. И третья причина, когда диагноз «хронический панкреатит» ставится необоснованно: случаи, когда основной жалобой пациента является диарея. Да, действительно, одним из клинических проявлений истинного хронического панкреатита может быть диарея (и стеаторея – выделение со стулом большого количества жиров, так как из-за недостатка выработки ферментов поджелудочной не все жиры перевариваются), но диагноз должен быть подтвержден лабораторно (определение панкреатической эластазы в кале и др.). Тем не менее, зачастую этот диагноз ставится необоснованно только на основании диареи и/или стеатореи, тогда как причин для нарушения стула существует немало (чаще – функциональные кишечные нарушения и синдром раздра

женного кишечника, реже – более серьезные патологии: язвенный колит, болезнь Крона и др.). Конечно же, перечисленные ситуации (боли в животе, изменения поджелудочной железы при УЗИ/МРТ, разжижение стула) могут сочетаться у одного и того же человека, что повышает вероятность выявления у пациента истинного хронического панкреатита, однако только на основании этих симптомов установить диагноз панкреатита нельзя. Истинный хронический панкреатит встречается гораздо реже, чем этот диагноз устанавливается отечественными гастроэнтерологами. При этом диагноз имеет довольно четкие критерии и должен быть подтвержден с помощью лабораторных методов исследования.

Избранные посты
Недавние посты
Архив
Поиск по тегам