Впервые выявленная и необъяснимая анемия всегда настораживает. Причин для развития анемий очень много. Важно, что одна их них — колоректальный рак. Анемия у пациентов с КРР, как правило, железодефицитная и, что неприятно, иногда является первым симптомом, позволяющим заподозрить опухоль. Но обо всем по порядку.
О наличии анемии судят по снижению уровня гемоглобина крови. Согласно ВОЗ снижение гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и ниже 130 г/л у мужчин считается анемией. Граница может несколько варьировать в зависимости от возраста, этнической принадлежности и физиологического состояния.
По степени тяжести анемию можно разделить на легкую (Hb 100г/л и выше), среднюю (80-99г/л), тяжелую (до 65 г/л) и жизнеугрожающую (менее 65г/л).
Анемия у пациентов с КРР связана сразу с несколькими механизмами.
Первый и самый очевидный – хроническая, обусловленная опухолью кровопотеря, которая вызывает абсолютный дефицит железа.
Второй механизм гораздо сложнее, менее известен и связан с наличием самой опухоли. Собственно он так и называется – cancer-related anemia (CRA), то есть анемия, связанная с раком, сродни анемии хронических заболеваний. Возникает она из-за того, что в результате взаимодействия опухоли и иммунной системы организма вырабатывают целый ряд медиаторов (фактор некроза опухоли альфа, интерлейкины 1,6,8 и т.д.), которые вмешиваются и в процесс кроветворения, и в обмен железа сразу во многих точках.
Появлению анемии при КРР способствуют возраст, локализация опухоли (правая половина) и размер опухоли, но не влияют стадия заболевания и гистологическое строение. Наиболее частые симптомы — слабость, утомляемость, снижение когнитивных и физических возможностей.
Анемия и железодефицит требуют коррекции, в том числе и для улучшения результатов основного лечения, направленного на избавление от опухоли. Есть данные, что даже легкая и умеренная степень анемии могут ассоциироваться со снижением эффективности лечения, evtymitybtv длительности безрецидивного периода выживаемости, повышением риска смерти.