До сих пор одной из самых частых жалоб на приёме является фраза: «Мой ребенок косолапит. Что делать?». Под словом «косолапит» имеется в виду походка малыша, когда стопы повернуты внутрь. Иногда такой поворот может быть настолько выражен, что стопы цепляются друг за друга и ребёнок падает.
Причинами такой походки могут быть:
- Приведение переднего отдела стопы
- Внутренняя торсия голени
- Антеторсия проксимального отдела бедренной кости
- Приведение переднего отдела стопы: проявляется более выпуклым наружным краем стопы и более широким передним отделом стопы. Стопа приобретает форму банана. Диагностируется обычно на первом году жизни, хотя иногда точно определить можно только после начала ходьбы. В отличие от варусной деформации переднего отдела стопы (metatarsus varus) приведённая стопа мобильна, подвижна и полностью выполняет свою функцию.
- Внутренняя торсия голени – это скручивание костей голени внутрь. Она возникает в период внутриутробного развития, но становится наиболее заметной после начала ходьбы.
- Антеторсия проксимального отдела (шейки) бедренной кости – это разворот шейки бедра кпереди. Ребенок с антеторсией шейки бедра сидит в позе «W», стоит, развернув колени внутрь, и неловко бегает «загребающей» походкой.
Данные факторы могут наблюдаться как по отдельности, так и в совокупности.
Приведение переднего отдела стопы является доброкачественным состоянием и исправляется самостоятельно. Использование какой-либо специальной обуви не требуется. Не нужно мучить ребенка варварским методом смены правого и левого ботинка.
В случае варусной деформации переднего отдела стопы требуется лечение этапным гипсованием стоп.
Внутренняя торсия голени уходит в большинстве случаев к 3-5 летнему возрасту. Остаточные явления у некоторых детей могут сохраняться до 7-8 лет. Только у 1-3% детей наблюдаются тяжелые формы внутренней торсии голени, при которых не происходит самокоррекции к 7-8 годам. В таких случаях показано оперативное лечение, так как консервативные методы не приносят желаемого результата.
Улучшение антеторсии шейки бедра происходит к 10-15 годам. У части людей сохраняются остаточные явления антеторсии бедра на протяжении всей жизни. Сама по себе она не приводит к дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе.
Антеторсия шейки бедра не лечится консервативно. Сохранение тяжелой антеторсии в возрасте старше 8 лет может являться показанием к оперативному лечению.
В подавляющем большинстве случаев походка нормализуется к 6-10 годам без какого-либо лечения. Такая походка самом по себе не вызывает боли и не приводит к дегенеративным изменениям в суставах. В любом случае окончательное заключение может сделать только детский ортопед, который знает нормы развития нижних конечностей у детей и не идет на поводу у родителей, желающих исправить норму, которая им просто не нравится визуально.