Лонгрид про гипогликемии
🍬 Что такое гипогликемия?
Это снижение концентрации глюкозы (сахара ) крови до такого уровня, который вызывает симптомы (от потливости и чувства голода до потери сознания и комы).
Тяжелые гипогликемии с нарушением сознания чаще всего встречаются у людей с сахарным диабетом, которые получают лечение — инсулин или определенные виды таблетированных средств. Не все препараты, используемые для лечения сахарного диабета 2 типа, способны снизить глюкозу крови ниже безопасного для организма уровня. Многие препятствуют ее повышению, но не вызывают гипогликемий, за это мы такие лекарства и любим.
🍬 Что вызывает гипогликемии у человека с диабетом?
Основная причина — в крови инсулина больше, чем требуется на данный момент организму. Инсулин снижает уровень сахара крови.
Когда это происходит:
- передозировка сахароснижающих средств (слишком большая доза инсулина или некоторых таблеток)
- недостаточное количество углеводов в питании (например, человек ввел инсулин и съел кусок сыра, а в сыре углеводов практически нет)
- значительная физическая нагрузка без дополнительных перекусов и/или без уменьшения дозы инсулина или таблеток
- слишком большой промежуток между приемами пищи
- большие дозы алкоголя
🍬 Какие уровни сахара считаются низкими?
Если речь идет о людях с диабетом, то обычно симптомы возникают при снижении сахара крови ниже 3-3,5 ммоль/л. У кого-то эта граница ниже (2,5-2,8 ммоль/л, например), а если человек все время живет с высокими цифрами глюкозы крови, то он может почувствовать себя плохо при нормальных цифрах глюкозы (4-6 ммоль/л). Скорость снижения уровня сахара тоже имеет значение.
🍬 Какие возникают симптомы при чрезмерном снижении уровня сахара крови?
Сначала появляются «симптомы тревоги». Организм пытается восстановить нормальный уровень сахара крови, чтобы мозг мог продолжать работать. Для этого запускается целый каскад реакций, и человек может чувствовать:
- потливость, дрожь, слабость
- тревогу, беспокойство, иногда злость
- чувство голода
Симптомы у разных людей могут быть разными (например, знаю одного человека, который определял низкий уровень сахара по онемению языка и кончика носа), могут меняться с течением времени и их выраженность тоже может быть разной.
Люди, которые чувствуют подозрительные в отношении гипогликемии симптомы, должны как можно быстрее проверить уровень сахара крови, а если это невозможно — сразу принять меры для повышения уровня сахара.
🍬Что будет, если гипогликемию не лечить?
Организм может справиться и сам, если у него есть ресурсы и если передозировка препаратов не такая уж выраженная. Сахар выгоняется из всех депо, печень начинает синтезировать его из белков и жиров, и потом мы увидим «рикошетное» повышение уровня сахара, которое длится довольно долгое время. То есть было 2,5 ммоль/л, а стало 18.
А может и не справиться. И тогда появляются симптомы тяжелой гипогликемии, при которой нарушается функция коры головного мозга:
- усиливается слабость, появляются нарушения зрения, походки и координации движений
- человек начинает странно себя вести, нарушается речь, появляется спутанность сознания
- могут возникнуть судороги, нарушение сознания и кома
При тяжелой гипогликемии человек не в состоянии помочь себе сам, ему требуется посторонняя помощь. Некоторые люди не чувствуют ранних симптомов снижения сахара крови. Это называется снижением чувствительности к гипогликемиям, и это опасно. Потому что сразу, «без предупреждения», возникают тяжелые симптомы, и человек не успевает исправить ситуацию.
🍬Снижение чувствительности к гипогликемиям чаще встречается:
- у людей с длительным стажем сахарного диабета 1 типа
- у людей на инсулинотерапии, которые держат уровень сахара крови под жестким контролем
- при хроническом стрессе и усталости
- у людей, злоупотребляющих алкоголем
- у людей, принимающих некоторые препараты для лечения гипертонии и сердечных заболеваний
🍬 Чем опасны гипогликемии?
- нет убедительных данных о том, что редкие легкие гипогликемии имеют негативные последствия для детей и молодых взрослых ; частые гипогликемии, даже если они легкие, могут приводить к снижению памяти, внимания, способности к обучению, а также вызывать снижение чувствительности к гипогликемиям
- ночные гипогликемии более опасны, потому что можно «проспать» симптомы
- тяжелые гипогликемии с нарушением сознания опасны возможными последствиями (падения, неадекватные поступки и повреждения в результате, кома, отек головного мозга — а это уже прямая угроза жизни)
- даже легкие гипогликемии опасны для людей с серьезной патологией сердца, а также для пожилых и очень пожилых людей, так как увеличивают риск нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда и смертности
- ну и последнее: это может быть очень неприятное ощущение. Кто испытывал, тот знает.
🍬Что делать в случае чрезмерного снижения уровня сахара?
- вот тут как раз нужны быстрые углеводы — продукты, которые за короткое время могут повысить уровень сахара крови. Это фруктовый сок, сладкие напитки (сладкий чай, недиетическая кола, фанта и пр.), мед, кусковой сахар, нешоколадные конфеты. В среднем, при легкой гипогликемии достаточно выпить 200 мл сока или съесть 3-4 кусочка сахара. !Если человек без сознания, засовывать ему в рот сахар или заливать сок опасно!
- в более тяжелых случаях используют инъекции глюкагона — гормона, который может быстро повысить уровень сахара крови. Людям с высоким риском тяжелых гипогликемий лучше носить с собой заполненный шприц-тюбик с глюкагоном (ГлюкаГен Гипокит), и браслет или паспорт человека с диабетом, чтобы при потере сознания можно было прочитать, как окружающие могут помочь. Глюкагон можно вводить через одежду внутримышечно или подкожно.
🚑 Когда вызывать скорую помощь?
- гипогликемия тяжелая, человек не может глотать, а глюкагона нет
- через 15 минут после введения глюкагона человек не приходит в себя
- низкий уровень сахара крови сохраняется после повторного приема быстрых углеводов либо после введения глюкагона
🍬Что делать после возвращения сахара к нормальным значениям?
После легкой гипогликемии жизнь идет своим чередом. Следует проверить сахар еще раз и убедиться, что цифры не внушают опасений. Не нужно наедаться медленными углеводами (или их нужно компенсировать приемом лекарств, как обычно). Стоит проанализировать возможные причины возникновения гипогликемий (пропуск еды, ошибка в дозе, физические нагрузки). Если гипогликемии повторяются, а вы не знаете, как скорректировать лечение, то стоит связаться со своим врачом или отправиться на прием (пациенты на инсулинотерапии должны знать, какую дозу уменьшить и на сколько, если не знают — им требуется обучение, это очень важно). При гипогликемиях у пожилых людей и у людей с тяжелыми заболеваниями сердца, это нужно сделать не дожидаясь их повторения. Особенно в случае ночного снижения сахара!
🍬 Что можно сделать, чтобы избежать гипогликемий?
- проводить частый контроль уровня сахара крови; это особенно важно для пациентов на инсулинотерапии, а также для людей со сниженной чувствительностью к гипогликемиям. Обычно лечащий врач дает конкретные рекомендации о частоте самоконтроля
- знать о том, когда и как изменять дозы инсулина/таблеток, как проводить расчет дозы на еду, как уменьшать дозы при запланированных физических нагрузках — для этого нужно обучение (школа диабета или индивидуальные занятия с эндокринологом)
- для людей с фиксированной дозой препаратов (таблетки, фиксированные дозы инсулина) — равномерно распределять медленные углеводы в течение дня и не пропускать приемы пищи
- знать возможные симптомы гипогликемий (даже если вы никогда их не испытывали, но получаете лекарства, которые могут их вызвать) и всегда иметь с собой сок, сахар или конфеты
- вовремя обращаться к врачу при необходимости коррекции лечения
Не болейте!