Разбавлю педиатрические темы взрослыми проблемами.
🍮 Итак, что такое сахарный диабет?
🍰 Сахарным диабетом называется хроническое повышение содержание сахара в крови. Причины у этого состояния могут быть различны, и лечение — тоже, поэтому диабет – сборное понятие, объединяющее совершенно разные заболевания. Чаще всего встречается сахарный диабет 2 типа, который раньше называли инсулиннезависимым сахарным диабетом, а также «диабетом тучных» и «диабетом пожилых». Однако болеть им могут и молодые люди, и (гораздо реже) дети, а в процессе лечения нередко развивается потребность в инсулине, поэтому названия эти не годятся.
🍪Диабетом 1 типа называют заболевание, при котором выработка собственного инсулина существенно снижается (чаще всего это аутоиммунное заболевание). Этот тип чаще встречается у детей и молодых взрослых, не зависит от типа питания и двигательной активности, и лечится только заместительной терапией инсулином. Про этот тип диабета поговорим подробнее в следующей части .
🍭 Существует множество других типов диабета, которые встречаются реже, но забывать про них при установлении диагноза, особенно в нетипичных случаях, тоже не стоит
🍫 Сахарный диабет – заболевание, с которым приходится столкнуться многим людям. С ним можно жить и не допускать развития серьезных проблем, однако нередко человек долго не знает о своем заболевании; а если знает, то не находит в себе силы менять образ жизни, контролировать сахар крови, тем более что повышенный сахар «не болит и не чешется». Сейчас много говорят об эпидемии диабета 2 типа и серьезных последствиях этой эпидемии. Обычно они формулируются как «бремя расходов на здравоохранение и социальную поддержку», но в масштабе отдельного человека и его семьи осложнения сахарного диабета зачастую оборачиваются жизненной трагедией. В цивилизованном мире и в нашей стране диабет является основной причиной слепоты, терминальной почечной недостаточности, нетравматических ампутаций нижних конечностей, значительно повышает частоту инфарктов и инсультов. Самое обидное, что многие из этих ситуаций можно было бы предотвратить.
🥐 Кто же находится в группе риска?
Прежде всего, это люди с избытком массы тела и ожирением (более 90% всех пациентов с диабетом 2 типа), имеющие наследственную предрасположенность (диабет у близких родственников). Чаще всего заболевание развивается после 40 лет, и чаще всего у человека имеется еще и повышенное артериальное давление, и повышенный уровень холестерина. Начало у болезни постепенное, и в течение многих лет нет никаких симптомов. Тем не менее, даже небольшое повышение сахара крови в течение нескольких лет может привести к сосудистым осложнениям диабета.
Более половины больных к моменту диагностики заболевания уже имеют поражение сосудов почек, сетчатки глаз, поражение нервов и артерий ног. Это значит, что диабет у них был диагностирован спустя, как минимум, 5 лет от начала болезни.
🍨 Поэтому людям из группы риска необходимо ежегодно контролировать сахар крови натощак, а людям из группы высокого риска – проводить тест с нагрузкой глюкозой.
Ежегодное определение сахара крови необходимо:
- людям с избыточной массой тела и ожирением, независимо от возраста
- женщинам, у которых во время беременности был выявлен повышенный уровень глюкозы крови (рекомендован ежегодный тест с «сахарной нагрузкой»
- людям старше 40 лет с нормальной массой тела и достаточным уровнем физической активности достаточно контролировать глюкозу крови натощак раз в два-три года, при наличии диабета у близких родственников — ежегодно
- людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое поражение артерий шеи, головы, нижних конечностей, инфаркты и инсульты в прошлом)
- людям, длительно принимающим глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон, метипред)
- женщинам с синдромом поликистозных яичников
🍩 Незамедлительное определение сахара крови требуется у любого человека при наличии симптомов, которые могут быть связаны с его повышением (сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, слабость, снижение массы тела)
🍦 Каковы нормы уровня сахара (глюкозы) в крови?
Если сахар крови определяется утром натощак, после не менее чем 8 ч голодания, то у здорового человека его уровень в цельной капиллярной крови (из пальца) не превышает 5,5 ммоль\л. При определении глюкозы в венозной плазме (кровь из вены) – не более 6,0 ммоль\л. При определении глюкозы в венозной сыворотке эта цифра не должна превышать 6,4 ммоль/л
При определении уровня глюкозы крови через 2 ч после принятия раствора глюкозы, или после еды, уровень сахара и в капиллярной, и в венозной крови не должен превышать 7,7 ммоль\л. Цифра 7,8 и более ммоль\л при взятии крови в любое время дня (не натощак) является поводом для дообследования.
Нижняя граница нормы условна и составляет 3.3 для цельной капиллярной крови и 3.7 для венозной плазмы.
Возрастных норм уровня сахара в крови не существует, они одинаковы для всех.
☝ Любое повышение уровня сахара крови – повод для обращения к врачу с целью уточнения вида нарушений углеводного обмена и решения вопроса о лечении.
🍔 Как и зачем лечат сахарный диабет?
Главная цель в лечении диабета – максимальное снижение риска неблагоприятного исхода (инсультов, инфарктов, ампутаций и пр.). И врача, и пациента в первую очередь должно заботить именно это. Это возможно тогда, когда с помощью изменения питания, режима физической активности и применения медикаментов достигаются близкие к нормальным уровни сахара крови в течение суток; очень важны целевые уровни артериального давления и холестерина. Приблизить эти показатели к норме возможно почти всегда. Сахарный диабет — болезнь хроническая, и лечение у нее постоянное. Никаких курсовых приемов сахароснижающих и гипотензивных препаратов быть не может.
🍭 Ключевой момент успешного лечения – активное участие самого пациента. В идеале, каждый человек с диабетом должен пройти обучение в школе сахарного диабета (в Воронеже на постоянной основе действует только в диабетологическом центре ВОККДЦ). Даже если у Вас самый замечательный лечащий врач, находиться с Вами круглосуточно он не может, и решение о том, как действовать здесь и сейчас, принимает сам пациент. Задача врача – научить его это делать. Я не буду писать про конкретные препараты, про инсулин и т.д. Напишу про то, что меня беспокоит в поведении людей с диабетом.
- Отсутствие контроля сахара крови на фоне лечения.Определения сахара крови натощак раз в три месяца явно недостаточно. И раза в месяц недостаточно. Если человек принимает таблетированные сахароснижающие препараты, нужна информация по уровню сахара крови 1-3 раза в неделю, причем не только натощак. Нас интересует и ситуация после еды (через 1.5-2 ч), и в периоды плохого самочувствия. Полученные результаты необходимо заносить в дневник, который и является главным источником информации для лечащего врача при решении вопроса о назначении лечения.
Есть еще один важный показатель среднего уровня сахара за последние 2-3 месяца – гликированный гемоглобин. Определение этого показателя раз в квартал входит в стандарты наблюдения за больными с диабетом, однако большинство поликлиник его не определяют, и многие пациенты вообще никогда такого названия не слышали. Его целевой уровень у большинства пациентов с диабетом 2 типа – менее 7%. - Удовлетворенность высокими цифрами глюкозы крови
Очень часто приходится слышать и от больных «для меня сахар 10 – это нормально, у меня же диабет». Нет, ненормально в любом случае. Если пациент постоянно регистрирует у себя высокий уровень сахара крови – это значит, что в лечении что-то нужно менять. Глюкометр человеку с диабетом нужен не для того, чтобы смотреть на высокие цифры сахара крови, а для того, чтобы понять, насколько эффективно лечение и как его стоит изменить. Сосудистые осложнения практически неизбежны при постоянно высоких цифрах. Хуже этого – только ситуация с большими перепадами уровня сахара – когда в течение дня у человека то низкие, то высокие цифры. При грамотном подходе к лечению этого всегда можно избежать.
В поликлинике сейчас – нехватка эндокринологов, многие пациенты за выпиской бесплатных препаратов приходят к терапевтам, которые очень редко что-то решаются поменять в лечении, их этому не учили. Да и эндокринолог за 10 минут зачастую не успевает и пару бесплатных рецептов выписать, и на больного посмотреть, и лечение скорректировать. Есть пациенты, которые годами ходят с высоченными цифрами, дожидаясь осложнений. Но здоровье –то Ваше, ноги и почки – тоже. Если эндокринолога устраивает цифра 8-10 натощак, это повод для альтернативной консультации другого доктора. Возможности для этого в городе есть, в т.ч. бесплатные.
- Надежда на ежегодные «прокапывания»
Этот вид медицинской помощи только в странах СНГ распространен. Нет никаких доказательств того, что введение т.н. «сосудистых» препаратов раз в полгода-год оказывает положительное влияние на течение заболевания.
Зато достоверно известно, что каждодневное поддержание близких к норме цифр глюкозы, целевых уровней артериального давления и холестерина крови помогает продлить жизнь и снизить количество серьезных осложнений у людей с диабетом.
Да, постоянный контроль, соблюдение рекомендаций по питанию, прием препаратов требуют постоянных же усилий. Но они окупаются и в прямом, и в переносном смысле. 🍭