Часто на приеме бывают люди, которые хотят получить второе или уже третье мнение по поводу рекомендованной операции на щитовидной железе. А иногда и дата операции уже назначена, а сомнения у пациента остались.
Операция на щитовидной железе – почти всегда плановое мероприятие. Даже при подозрении на злокачественную опухоль обычно есть время (несколько месяцев ) для того, чтобы спокойно всё взвесить и выбрать наилучший вариант. Хирургия щитовидной железы не так уж безопасна. Осложнения редко, но встречаются даже у самых квалифицированных специалистов, оперирующих в крупных эндохирургических центрах. В других клиниках осложнения встречаются чаще.
Итак, рекомендовано оперативное вмешательство. На какие вопросы нам хочется получить ответы?
- Самый важный вопрос. Есть ли показания для хирургического вмешательства? Большинство операций проводится по поводу узловых образований в щитовидной железе. К сожалению, эти вмешательства не всегда оправданы. Узлы в щитовидной железе встречаются довольно часто. Большинство из них – не опухоли и не требуют никакого лечения. Если узел доброкачественный, он никуда не «перерождается», эта история не про щитовидную железу. Злокачественный узел изначально злокачественный. Поэтому наша главная задача при обнаружении крупного (более 1 см) узлового образования в щитовидной железе – понять, можно ли с ним спокойно жить или требуется с этим узлом расстаться. Если узел неопухолевый (более 80% случаев), то показания к операции возникают только при сдавлении органов шеи значительно увеличенной щитовидной железой либо при нарушении ее функции (и то с оговорками). В России не всегда соблюдаются показания к хирургическому лечению. Иногда человека с благоприятными результатами обследований направляют на операцию, потому что «узел уже большой», потому что «он может переродиться» и так далее, это неверная тактика. Подробнее о показаниях к хирургическому вмешательству при узловом зобе здесь
- Есть ли альтернатива операции? Если операция планируется по поводу болезни Грейвса (диффузный токсический зоб) или узлового токсического зоба, то во многих случаях есть более безопасная альтернатива операции – радиойодтерапия. Поскольку в России не так уж много центров, где проводят радиойодтерапию, то во многих городах пациенты не получают информацию об этом методе лечения.
- Каковы риски оперативного вмешательства? Сама операция длится обычно недолго (30-60 мин), переносится хорошо, никакого длительного восстановления не требуется. Однако при любой операции возможны осложнения. Это относится и к наркозу с дыханием через аппарат, и к самому вмешательству.
Главное, о чем мы беспокоимся:
- после операции иногда возникает гипопаратиреоз — нарушение функции паращитовидных желез. Это небольшие железы, располагающиеся позади щитовидной железы и регулирующие обмен кальция. Повреждение этих желез приводит к снижению уровня кальция и может проявляться судорогами. Приходится назначать лечение, причем компенсация гипопаратиреоза иногда оказывается сложной задачей. Риск такого осложнения у квалифицированных хирургов не превышает 1-2%, но кто-то в эти проценты попадет.
-в ходе операции возможно повреждение возвратного гортанного нерва, от которого зависит подвижность голосовых связок. Соответственно, могут возникнуть нарушения голоса разной тяжести. В некоторых клиниках проводят выделение этих нервов и мониторинг их состояния во время операции, что позволяет значительно снизить частоту этого осложнения (менее 1%).